Общий анализ мочи включает в себя исследование физических (количество, цвет, прозрачность, удельный вес, наличие запаха.), химических свойств мочи и микроскопию осадка. Здоровым людям рекомендуется сдавать общий анализ мочи 1-2 раза в год.
Количество выделяемой за сутки мочи (суточный диурез) в норме у взрослых людей колеблется от 1,0 до 1,5 л, составляет в среднем около 75% выпитой жидкости.
Полиурия (более 2л) отмечается у больных с почечной и сердечной патологией, при сахарном и несахарном диабете, при приёме большого количества жидкости, при употреблении мочегонных веществ (арбуз, тыква) и диуретиков.
Олигурия (уменьшение объёма суточной мочи – менее 500 мл) возникает при ограничении приёма жидкости, усиленном потоотделении, острой почечной патологии, сердечной недостаточности, при потере жидкой части крови (ожог, рвота, профузный понос, кровотечение).
Анурия (полное прекращение выделения мочи - менее 50 мл ) свидетельствует о прекращении мочевыделительной функции почек - тяжёлой почечной недостаточности, а также о нарушении оттока мочи из мочевыводящих путей при закупорке камнем, опухоль, при травмах.
Отношение дневного диуреза к ночному в норме составляет 3:1.
Никтурия (преобладание ночного диуреза над дневным) является проявлением почечной и сердечной патологии, сахарного диабета, увеличения предстательной железы.
Цвет мочи колеблется в норме от светло-жёлтого до насыщенно-жёлтого от содержания в ней пигментов: урохрома и уроэритрина, а интенсивность окраски зависит от количества выделенной мочи и её удельного веса.
Цвет мочи может быть:
· от зелёно-жёлтого до цвета «пива» от присутствия желчных пигментов (билирубина, уробилиногена)
· красным, цвета «мясных помоев» от крови, гемоглобина, употребления в пищу свеклы.
· красно-коричневым на фоне приёма метронидазола, сульфаниламидов, препаратов на основе толокнянки.
Цвет мочи | Состояние | Красящие вещества |
Соломенно - желтый | Отеки, ожоги, рвота, понос, застойные отеки при сердечной недостаточности | - |
Темно - желтый | Отеки, ожоги, рвота, понос, застойные отеки при сердечной недостаточности | Большая концентрация урохромов |
Бледный, водянистый, бесцветный | несахарный диабет, сниженная концентрационная функция почек, прием диуретиков, гипергидратация | Низкая концентрация урохромов |
Желто-оранжевый цвет | Прием витаминов группы, фурагина | - |
Красноватый, розовый цвет | Употребление в пищу яркоокрашенных фруктов и овощей, например, свеклы, моркови, черники, лекарств - антипирина, аспирина | - |
Красный цвет | Почечная колика, инфаркт почки | Наличие эритроцитов в моче - свежая гематурия, присутствие гемоглобина, порфирина, миоглобина |
Цвет "мясных помоев" | Острый гломерулонефрит | Гематурия (измененная кровь) |
Темно-бурый цвет | Гемолитическая анемия | Уробилинурия |
Красно-коричневый цвет | Прием метронидазола, сульфаниламидов, препаратов на основе толокнянки. Отравление фенолами | - |
Черный цвет | Болезнь Маркиафава-Микелли (пароксизмальная ночная гемоглобинурия) Алкаптонурия Меланома | Гемоглобинурия Гомогентизиновая кислота Меланин (меланурия) |
Цвет пива (желто-бурый) | Паренхиматозная желтуха (вирусный гепатит) | Билирубинурия, уробилиногенурия |
Зеленовато-желтый цвет | Механическая (обтурационная) желтуха -желчнокаменная болезнь,рак головки поджелудочной железы; | Билирубинурия |
Белесоватый цвет | Наличие фосфатов или липидов в моче | - |
Молочный цвет | Лимфостаз почек, инфекция мочевыводящих путей | Хилурия , пиурия |
Прозрачность мочи может быть оценена как полная, неполная или мутная ( при наличии эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей). В норме небольшая мутность может быть обусловлена эпителием и слизью.
Удельный вес мочи составляет в норме 1012-1025 и зависит от количества растворённых в ней веществ: мочевины, мочевой кислоты, креатинина, солей.
Гипостенурия (уменьшение удельного веса до 1005-1010) указывает на снижение концетрационной способности почек, полиурию, обильное питьё.
Гиперстенурия (повышение удельного веса более 1030) наблюдается при олигоурии, у больных с гломерулонефритом, при сердечно-сосудистой недо статочности, сахарном диабете (удельный вес может доходить до 1040)
рН-мочи (активная реакция мочи) в норме - слабокислая (рН между 5 и 6), соответствует рН крови. Очень зависит от характера питания: при мясной диете - кислую реакцию, молочной и растительной – щелочную. Реакция мочи влияет на камнеобразование: при рН ниже 5,5 чаще образуются мочекислые камни, при рН от 5,5 до 6,0 – оксалатные, при рН выше 7,0 – фосфатные.
Запах мочи зависит от присутствия в ней летучих эфирных кислот : аммиака - при цистите, пиелонефрите; ацетона – у больных, страдающих сахарным диабетом в прекоматозном состоянии.
Химическое исследование мочи – определение белка, сахара, кетоновых тел, жечных пигментов
Наличие белка в моче называется протеинурией. Физиологическая протеинурия может быть и у здоровых людей, но выделение белка с мочой не должно превышать 0,080 г/сут (в утренней порции 0,033 г/сут) в покое и 0,250 г/сут при интенсивных физических нагрузках При уровне, превышающем этот порог - это наиболее диагностически важный лабораторный признаков патологии.
Протеинурия отмечается при :
· гломерулонефрите
· цистите, уретрите и другие инфекции мочевыводящих путей
· нефротическом синдроме
· диабетической нефропатии
· нефросклерозе
· нарушении абсорбции в почечных канальцах (синдром Фанкони, отравление тяжелыми металлами, саркоидоз, серповидноклеточная патология)
· нарушении почечной гемодинамики при сердечной недостаточности, лихорадке
· миеломной болезни (белок Бенс-Джонса в моче) и других парапротеинемиях
· Злокачественных опухолях мочевых путей
Глюкозурия (глюкоза в моче) моче в норме отсутствует или обнаруживается в минимальных количествах, до 0,8 ммоль/л, т.к. у здоровых людей вся глюкоза крови после фильтрации через мембрану почечных клубочков полностью всасывается обратно в канальцах.
К глюкозурии может привести целый ряд заболеваний, в том числе:
· сахарный диабет
· почечный несахарный диабет, при котором происходит выделение сахара с мочой при нормальном содержании его в крови, обусловленное нарушением реабсорбции глюкозы в почечных канальцах
· синдроме Фанкони - группе болезней, обусловленных врожденным дефектом канальцевых функций почек (тубулоинтерстициальные поражения почек)
· гиперпродукция АКТГ, глюкокортикоидов, адреналина
· острый панкреатит
· большая травма, особенно при синдроме длительного раздавливания (краш-синдроме)
· ожоги
Желчные пигменты. Моча здоровых людей содержит минимальные, неопределяемые количества билирубина (желтый пигмент крови, продукт распада гемоглобина, миоглобина и цитохромов). Билирубинурия наблюдается главным образом при поражении паренхимы печени или механическом затруднении оттока желчи при механическая желтухе, вирусном гепатите, циррозе печени, метастазах новообразований в печень.
Уробилиноген (пигмент,образующийся в кишечнике из выделившегося с желчью билирубина) в моче здорового человека определяется в следовых количествах - выделение его с мочой за сутки не превышает 10 мкмоль (6 мг). При стоянии мочи уробилиноген переходит в уробилин. Уровень его в моче может повышаться при :
· при нарушении функции печени (вирусный гепатит ,исключая тяжелые формы, хронический гепатит и цирроз печени)
· увеличении образования уробилиногена в желудочно-кишечном тракте (энтероколит, илеит, обструкция кишечника, холангиты)
· увеличении распада гемоглобина (гемолитическая анемия, переливание несовместимой крови, рассасывание массивных гематом
· токсическом поражении (алкогольном, органическими соединениями, токсинами при инфекциях, сепсисе)
Кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислоты) образуются в результате усиленного катаболизма жирных кислот, в норме в моче не присутствуют. Кетонурия (ketonuria)- наличие в моче кетоновых (ацетоновых) тел может наблюдаться:
· у больных сахарным диабетом, причем зачастую впервые выявляется диабет Iтипа при обнаружении кетоновых тел в моче
· во время голодания
· после сильной рвоты в результате частичного окисления жиров
· сопровождать тяжелую лихорадку, алкогольную интоксикацию
· сопутствовать повышенному содержанию в крови катехоламинов.
Осадок мочи. Элементы осадка мочи, видимые под микроскопом, делят на неорганизованные (различные соли) и организованные (клеточные элементы и цилиндры).
Соли представлены - уратами (с мочекислым натрием и кальцием), образующимися в кислой среде, фосфатами (трипельфосфаты, аморфные фосфаты) – в щелочной среде и оксалатами (оксалат кальция), кислотность среды, для которых особой роли не играет. Избыточное содержание солей в моче способствует образованию конкрементов и развитию мочекаменной болезни. К образованию кристаллов нередко ведут повышенные дозы ампициллина, сульфаниламидов.
К организованному осадку мочи относятся эпителиальные клетки (клетки плоского эпителия, клетки переходного эпителия, клетки почечного эпителия), лейкоциты, эритроциты и цилиндры (гиалиновые, зернистые, восковидные, эпителиальные).
Лейкоциты в моче (лейкоцитурия) обнаруживаются в норме в количестве 0–2 в поле зрения, увеличение их указывает на инфекционно-воспалительный процесс в почках и мочевыводящих путях. Лейкоцитурия может быть обусловлена примесью к моче выделений из наружных половых органов при вульвовагините, недостаточно тщательном туалете наружных половых органов при сборе мочи для анализа. При очень большом количестве лейкоцитов скопление их в моче определяется и макроскопически виде гноя.
Эритроциты в осадке мочи. Физиологическая эритроцитурия составляет до 2 эритроцитов в мкл мочи. Она не влияет на цвет мочи. При исследовании необходимо исключить загрязнение мочи кровью в результате менструаций! Появление эритроцитов в осадке мочи свидетельствует о воспалительном процессе, опухоли или обострении мочекаменной болезни.
Эпителиальные клетки нижних отделов мочеполовой системы (плоский эпителий) встречаются в моче у здоровых людей и их присутствие обычно имеет небольшое диагностическое значение. Клетки почечного и переходного эпителия в норме не обнаруживаются. Присутствие в моче почечного эпителия свидетельствует о поражении паренхимы почек (наблюдается при гломерулонефритах, пиелонефритах, некоторых инфекционных заболеваниях, интоксикациях, расстройствах кровообращения). Повышенное количество клеток переходного эпителия может наблюдаться при циститах, пиелонефрите, почечнокаменной болезни.
Цилиндры - элементы осадка цилиндрической формы (своеобразные слепки почечных канальцев), состоящие из белка или клеток, могут также содержать различные включения (гемоглобин, билирубин, пигменты, сульфаниламиды). Появление в моче цилиндров наблюдается при почечной патологии, сопровождающейся протеинурией, лейкоцитурией, гематурией
По составу и внешнему виду различают несколько видов цилиндров:
· гиалиновые (образуются при свёртывании белка в почечных канальцах)
· зернистые (формируются из распавшихся клеток почечного эпителия при свёртывании белка в результате изменений физико-химических условий в почечных канальцах)
· эритроцитарные (образуются из массы эритроцитов, которые задержались в почечных канальцах при гематурии)
· гемоглобиновые (состоят из продуктов распада гемоглобина)
· лейкоцитарные цилиндры образуются из массы лейкоцитов, скопившихся в канальцах при гнойных процессах в почках.
